監修・コメント 松田和洋先生（松田ウイメンズクリニック院長）
更新日２０２６年１１月１０日
肥満と女性・男性の生殖機能について、分かっていること
妊活や不妊治療について調べていると、
「太っていると妊娠しにくい」
「まず痩せてから治療を受けた方がよい」
「体重を減らせば、治療成績が上がる」
といった情報を目にすることがあります。
医療機関で体重について指摘され、傷ついた経験を持つ人もいるかもしれません。
「自分の努力が足りないと言われているように感じた」
「妊娠できない原因が、すべて自分の体重にあるように思えてしまった」
「治療を受けるために、まず痩せなければならないのだろうか」
そうした不安を抱えるのは、無理のないことです。
肥満と生殖機能には、確かに一定の関連があります。
女性では、月経や排卵、自然妊娠までの期間、不妊治療への反応、流産や妊娠中の合併症などとの関連が報告されています。
男性でも、性ホルモン、精液所見、性機能などとの関連が研究されています。
ただし、ここで最初に知っておきたい大切なことがあります。
それは、「関連がある」ことと、「肥満だけが妊娠しにくさの原因である」ことは同じではないということです。
妊娠の成立には、年齢、卵巣機能、卵管、子宮の状態、精子の状態、ホルモン、糖代謝、基礎疾患、喫煙、飲酒、睡眠、ストレスなど、多くの要素が関係します。
体重は、その中の一つの要素です。
この記事では、体型を評価したり、減量を一方的に求めたりするのではなく、肥満と生殖機能について現在分かっていることを、できるだけ冷静に整理します。
BMIは大切な指標。でも、その人のすべてではない
肥満の評価には、一般的にBMIが用いられます。
BMIは、次の計算式で求められます。
BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）
WHOの分類では、BMI30以上を肥満としています。
一方、日本では健康上のリスクを考慮し、BMI25以上を肥満とする基準が一般的に使われています。
ただし、BMIだけでは分からないこともあります。
BMIは、体重と身長から算出する簡便な指標ですが、体脂肪の量、内臓脂肪の分布、筋肉量、血糖や血圧の状態まで直接示すものではありません。
同じBMIでも、
・筋肉量が多い人
・内臓脂肪が多い人
・血糖や血圧に問題がない人
・糖尿病や高血圧を合併している人
・月経や排卵が安定している人
・月経不順がある人
では、妊娠や治療に関わるリスクは異なります。
そのため、本来はBMIだけで判断するのではなく、体重の変化、腹囲、血圧、血糖、月経周期、排卵、睡眠時無呼吸、基礎疾患などを含めて評価することが必要です。
「BMIが高いから妊娠できない」
「BMIが正常だから問題はない」
という単純な判断はできません。
女性では、排卵や月経に影響することがある
肥満のある女性では、排卵障害や月経不順が多くみられるという報告があります。
背景の一つとして考えられているのが、インスリン抵抗性です。
インスリンは血糖値を調整するホルモンです。
体脂肪、特に内臓脂肪が増えると、インスリンが効きにくい状態になることがあります。すると、血糖値を下げるために、身体はより多くのインスリンを分泌するようになります。
この状態を高インスリン血症と呼びます。
インスリンの増加は、卵巣でのアンドロゲンと呼ばれる男性ホルモンの産生や、性ホルモン結合グロブリン、レプチンなどに影響し、脳、下垂体、卵巣の間で行われているホルモン調節を乱す可能性があります。
その結果、卵胞がうまく育たない、排卵が起こりにくい、月経周期が不規則になるといった変化につながることがあります。
ただし、肥満のあるすべての女性に排卵障害が起きるわけではありません。
月経が規則的に来ている人もいますし、自然妊娠する人もいます。
反対に、BMIが高くなくても排卵障害が起こることはあります。
PCOSとの関係を切り分けて考える必要がある
肥満と排卵障害を考えるときに、特に重要なのがPCOS、多嚢胞性卵巣症候群です。
PCOSは、排卵障害、月経不順、アンドロゲンの増加などを特徴とする疾患です。
PCOSのある人では肥満を伴うことがありますが、痩せ型のPCOSもあります。
また、肥満がインスリン抵抗性を強め、PCOSの症状を悪化させることもあります。
そのため、
「肥満によって排卵障害が起きているのか」
「PCOSによって排卵障害が起きているのか」
「PCOSと肥満が互いに影響しているのか」
を完全に切り分けるのは簡単ではありません。
月経不順、無月経、多毛、にきび、体重増加などがある場合には、「痩せればよい」と自己判断するのではなく、まず排卵の有無やPCOSについて検査を受けることが重要です。
自然妊娠までの期間が長くなる可能性
ASRM、米国生殖医学会の委員会見解では、BMIの上昇と自然妊娠までの期間が長くなることとの関連が整理されています。
妊娠が成立するためには、排卵、受精、胚の発育、子宮内膜への着床など、複数の段階が必要です。
肥満がある場合、排卵障害だけでなく、卵子を取り巻く代謝環境、子宮内膜、慢性的な炎症などが関係する可能性も研究されています。
しかし、自然妊娠までの期間は、女性の年齢、性交頻度、男性側の精液所見、卵管の状態などにも左右されます。
そのため、妊娠まで時間がかかっている理由を、体重だけに求めることはできません。
不妊治療では薬剤量や卵巣反応に違いが出ることがある
肥満は、排卵誘発や体外受精における治療反応とも関連すると報告されています。
排卵誘発では、卵胞を育てるために使用する薬剤への反応が弱くなり、必要な薬剤量が増えることがあります。
体外受精では、
・卵胞刺激に必要な薬剤量が増える
・卵巣刺激への反応が低下する
・採卵できる卵子数が少なくなる
・妊娠率や生児出生率が低下する
といった関連が報告されています。
背景として、卵胞液中のインスリン、遊離脂肪酸、炎症に関係する物質の変化や、卵子を支える顆粒膜細胞の環境変化などが研究されています。
動物実験では、卵子のミトコンドリア機能、酸化ストレス、染色体分配などへの影響も示されています。
ただし、動物実験の結果を、そのまま人の卵子や妊娠に当てはめることはできません。
また、人を対象とした研究でも、受精率、胚の発育、子宮内膜、着床率などについて、すべての研究で同じ結果が出ているわけではありません。
治療成績には、年齢、卵巣予備能、PCOS、刺激法、精子の状態、施設の培養技術なども関係します。
「体重があるから卵子の質が悪い」と断定できるものではありません。
流産との関連はあるが、影響は一律ではない
自然妊娠と生殖補助医療のどちらにおいても、肥満と流産リスクの上昇との関連が報告されています。
ASRMが引用している自然妊娠のメタ解析では、肥満のある女性の妊娠喪失のオッズ比は1.31でした。
これは統計的にはリスクの上昇を示します。
しかし、ASRMの見解でも、関連の大きさは「控えめ」であり、糖尿病、高血圧、PCOS、年齢などの影響を受ける可能性があるとされています。
つまり、
「肥満があるから流産する」
「流産したのは体重のせいだった」
とは言えません。
流産の多くには、受精卵の染色体異常が関係します。年齢の影響も大きく、原因を特定できないことも少なくありません。
流産を経験した人が、自分の体型や生活を過度に責める必要はありません。
妊娠後の合併症にも目を向ける
肥満と妊娠の関係を考える際には、「妊娠できるかどうか」だけでなく、妊娠後の安全性も重要です。
肥満は、
・妊娠高血圧症候群
・妊娠糖尿病
・帝王切開
・血栓症
・胎児が在胎週数に比べて大きくなること
・分娩や麻酔に関するリスク
などと関連します。
ただし、ここでもBMIだけでリスクが決まるわけではありません。
妊娠前から高血圧や糖尿病があるか、睡眠時無呼吸があるか、どの程度の体重増加があるかなどによっても異なります。
妊娠前に血圧や血糖を確認し、必要な治療を始めておくことは、妊娠する可能性を高めるためだけではなく、安全に妊娠と出産を迎えるためにも意味があります。
肥満は女性だけの問題ではない
妊活における体重の話になると、女性ばかりが指導を受けることがあります。
しかし、男性の肥満も生殖機能と関連します。
男性では、脂肪組織においてテストステロンがエストラジオールへ変換されやすくなります。
また、インスリン抵抗性やレプチンなどを介して、脳、下垂体、精巣を結ぶホルモン調節が影響を受ける可能性があります。
肥満のある男性では、
・総テストステロンの低下
・SHBGの低下
・インヒビンBの低下
・エストラジオールの上昇
などとの関連が報告されています。
糖尿病、睡眠時無呼吸、勃起機能の低下、陰嚢周辺の温度上昇なども、精子形成や性交頻度に影響する可能性があります。
2021年の系統的レビューとメタ解析では、過体重や肥満と、精液量、精子数、精子濃度、生存率、総運動率、正常形態率の低下との関連が報告されました。
一方で、別のメタ解析では、精子濃度や正常形態率に明確な差が示されない項目もありました。
研究結果は完全には一致していません。
精液所見は、年齢、喫煙、飲酒、発熱、採取条件、禁欲期間、精索静脈瘤、服薬、基礎疾患などにも影響されます。
したがって、男性の精液検査の結果を、BMIだけで説明することはできません。
それでも、妊活における体重管理を女性だけの責任にするのは不適切です。
必要に応じて、男女の両方が検査と健康状態の確認を受けることが大切です。
減量すれば妊娠しやすくなるのか
多くの人が最も知りたいのは、
「体重を減らせば妊娠率は上がるのか」
という点だと思います。
生活習慣を整え、必要に応じて体重を減らすことには、健康上の意味があります。
血糖、血圧、脂質、睡眠時無呼吸、関節への負担などが改善する可能性があります。
女性のPCOSでは、比較的小さな体重減少によって月経周期や排卵が改善したという報告があります。
男性でも、減量後にテストステロンや性機能が改善したとする研究があります。
一方で、排卵やホルモンが改善することと、体外受精による生児出生率が確実に上昇することは、同じではありません。
2024年の系統的レビューとメタ解析では、過体重または肥満があり、不妊治療を受ける女性1,627人を含む6つのランダム化比較試験が検討されました。
減量介入を受けたグループは、対照グループより平均4.62kg多く体重が減少しました。
しかし、生児出生率について、統計学的に明確な上昇は示されませんでした。
臨床妊娠率、流産率、継続妊娠率、子宮外妊娠率についても、明確な差は認められませんでした。
これは、「減量しても意味がない」ということではありません。
減量には、糖尿病や高血圧の改善、妊娠中の合併症リスクの低下、全身状態の改善など、別の重要な目的があります。
ただし、体外受精の前に一定期間減量すれば、必ず生児出生率が上がるとまでは証明されていないということです。
「まず痩せてから治療」が、常に正解とは限らない
ここで非常に重要になるのが、時間と年齢の問題です。
女性の妊孕性は、年齢の影響を強く受けます。
年齢が上がると、卵子の数だけでなく、染色体異常の割合なども変化します。
そのため、減量のために半年、1年と治療開始を遅らせることが、必ずしも有利とは限りません。
特に、
・年齢が高い
・卵巣予備能が低下している
・抗ミュラー管ホルモンが低い
・過去の治療で卵巣反応が弱かった
・男性側にも不妊因子がある
・卵管閉塞など、体外受精が必要な理由がある
といった場合には、時間を失うことの不利益も考える必要があります。
一方、糖尿病や重度の高血圧、睡眠時無呼吸などが十分に管理されておらず、採卵の麻酔や妊娠そのものに大きな危険がある場合には、先に健康状態を整えることが必要になることもあります。
大切なのは、
「痩せるか、治療するか」
の二択にしないことです。
減量や生活改善と、不妊検査や治療準備を並行して進められる場合もあります。
たとえば、生活習慣の見直しを始めながら、卵巣予備能や精液検査、卵管の評価を行い、今後の治療計画を決めることもできます。
年齢、卵巣機能、合併症、治療の安全性、本人やカップルの希望を合わせて考える必要があります。
GLP-1受容体作動薬などの減量薬を使っている場合
近年、肥満症治療や糖尿病治療のために、GLP-1受容体作動薬などを使用する人が増えています。
ただし、妊娠を希望している場合には注意が必要です。
減量薬の多くは、妊娠中の使用を前提としていません。
薬によって、妊娠前に中止すべき時期も異なります。
体重が減ったからといって、自己判断で薬を続けたまま妊活を始めたり、突然中止したりすることは避けてください。
糖尿病の治療を兼ねて使用している場合には、中止によって血糖が悪化する可能性もあります。
生殖医療の担当医と、糖尿病・肥満症治療の担当医の両方に妊娠希望を伝え、薬の変更や中止時期、避妊期間について確認することが重要です。
減量手術後の妊娠にも個別の計画が必要
高度肥満に対して、減量・代謝改善手術が行われることがあります。
手術によって体重や糖代謝が改善する可能性がありますが、術後すぐの妊娠が推奨されるわけではありません。
急激に体重が減少する時期には、鉄、葉酸、ビタミンB12、カルシウム、ビタミンDなどの栄養不足が起きることがあります。
妊娠の時期、避妊、栄養管理、使用している薬、体重の安定などを含めて計画する必要があります。
減量手術を検討している人や、すでに手術を受けた人は、生殖医療科だけでなく、手術を担当した医療機関や栄養管理の専門職とも相談してください。
医療機関で相談しておきたいこと
肥満と妊活について相談するときは、「何kg痩せればよいですか」と聞くだけでは、十分ではありません。
次のような項目を確認してみてください。
女性側
・月経周期は規則的か
・排卵しているか
・PCOSの可能性はあるか
・卵巣予備能はどうか
・血糖、血圧、脂質に問題はないか
・甲状腺機能に問題はないか
・睡眠時無呼吸の可能性はないか
・採卵や麻酔を安全に行えるか
・減量を行う場合、治療と並行できるか
男性側
・精液検査を受ける必要があるか
・テストステロンなどのホルモンに問題はないか
・勃起や射精に関する悩みはないか
・精索静脈瘤はないか
・糖尿病や睡眠時無呼吸はないか
・喫煙、飲酒、服薬が影響していないか
カップルで考えること
・治療開始を遅らせるメリットとデメリット
・年齢や卵巣予備能を踏まえた時間的な余裕
・生活改善をどこまで現実的に続けられるか
・極端な食事制限になっていないか
・妊娠だけでなく、安全な妊娠・出産のために何が必要か
体重の数字だけで、自分を責めないでください
妊活中は、検査結果や治療成績について、自分の生活や過去の選択に原因を探したくなることがあります。
「もっと早く痩せていればよかった」
「食生活が悪かったから妊娠できないのではないか」
「自分の体のせいで、パートナーに申し訳ない」
そう考えてしまう人もいるでしょう。
しかし、生殖機能は一つの要素だけで決まるものではありません。
肥満と妊娠や精液所見には関連がありますが、研究の多くは観察研究です。
観察研究で関連が示されても、肥満だけが直接の原因であるとは限りません。
年齢、PCOS、糖代謝、喫煙、睡眠、基礎疾患、服薬など、さまざまな要素が重なっています。
また、短期間で急激に体重を落とそうとすると、栄養不足、筋肉量の低下、月経異常、ストレス、摂食行動の乱れにつながることもあります。
妊娠を望むからこそ、数字だけを追いかけるのではなく、身体全体の健康を整える視点が必要です。
まとめ
肥満は、女性の排卵や月経周期、自然妊娠までの期間、不妊治療への反応、流産、妊娠中の合併症などと関連します。
男性でも、性ホルモン、性機能、精液所見などとの関連が報告されています。
ただし、肥満があるから妊娠できないわけではありません。
体重だけで、妊娠の可能性や治療方針を決めることもできません。
生活習慣を整え、必要に応じて減量することは、血糖や血圧の改善、安全な妊娠・出産という点で意味があります。
一方で、体外受精の前に減量すれば、生児出生率が確実に上がるという根拠は、現時点では限定的です。
特に女性の年齢や卵巣予備能によっては、減量のために治療を長期間遅らせることが不利益になる可能性もあります。
重要なのは、
「痩せてからでなければ妊活を始められない」と考えないこと。
そして、
女性だけに体重管理の責任を負わせないこと。
月経や排卵、卵巣予備能、精液所見、血糖や血圧、睡眠、基礎疾患などを確認しながら、減量と妊活・不妊治療をどのように進めるかを、医療者と一緒に考えていくことが大切です。
松田和洋先生コメント
体重と妊娠についてお話しするとき、私は「適正体重」という数字にあまりとらわれすぎないでほしいと思っています。
人の体格は一人ひとり違います。少しふっくらしている、少し痩せているということも、その人の個性のひとつです。
軽度の肥満や痩せがあるからといって、無理をしてまで「標準」とされる体重に戻さなければならないとは、私は考えていません。
一方で、その程度が大きくなってくると少し話は変わります。中等度以上の肥満や極端な痩せは、月経や排卵などに影響し、妊娠の成立に関係することがあります。
また妊娠した後も、妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群、赤ちゃんの発育など、妊娠・出産の経過に影響する可能性があります。
ただ、ここで私が大切にしてほしいのは、「妊娠するために痩せなければ」と考えすぎないことです。
妊娠・出産は人生の中の大切な出来事ですが、その先にはもっと長い人生があります。
体重が健康に影響するほど増えているのであれば、将来の糖尿病や高血圧、心血管疾患などを予防する意味でも、食生活を少し見直したり、日常生活に運動を取り入れたりすることは、決して悪いことではありません。
だからといって、美味しいものを我慢したり、楽しい食事の時間を犠牲にしたりする必要もないと私は思っています。
甘いものが好きなら食べてもいい。美味しい食事を家族や友人と楽しむことも、人生にとって大切なことです。
「食べてはいけない」と禁止するのではなく、「毎日ではなく週に一度にしてみようかな」「今日はたくさん食べたから明日は少し歩こうかな」と、自分に合った頻度やバランスを考えてみる。それくらいから始めてよいのではないでしょうか。
そして、不妊治療においてもう一つ忘れてはいけないのが「時間」です。
特に女性では年齢による妊孕性への影響がありますので、「まず何kg痩せてから治療を始めましょう」と一律に治療を先延ばしにすることが、必ずしもその方にとって良い選択とは限りません。
生活習慣を整えることと、必要な検査や治療を進めることは、同時にできる場合もあります。
体重は健康を考えるうえで大切な指標のひとつですが、その人自身を評価する数字ではありません。
妊娠を望んだことを、ご自分の身体と向き合う一つのきっかけにしてみてください。
妊娠するためだけではなく、妊娠・出産を安全に迎え、その後も長く健康で楽しく暮らしていくために、無理なく続けられる生活を一緒に考えていく。それが私たち医療者の役割ではないかと思っています。
松田 和洋（まつだ・かずひろ）先生
松田和洋先生は鹿児島市で「松田ウイメンズクリニック」を運営する生殖医療専門医。
1982年に鹿児島大学医学部を卒業後、福岡徳洲会病院や鹿児島市立病院で研鑽を積み、1986〜1988年には米国ロマリンダ大学で研修を受け、高度生殖医療を習得されています。
2000年にクリニックを開設して以降、体外受精や不育症治療など高度生殖医療を地域に根付かせる役割を担っておられます。
松田先生は、単に医療技術を提供するだけでなく、心理的ケアや患者同士の交流支援にも力を入れている点が特徴的です。
「出会えてよかったと思われる医療」を理念に掲げ、丁寧な説明と温かい診療スタイルに定評があります。
日本IVF学会の理事として学会活動にも積極的で、近年は妊娠前の健康管理であるプレコンセプションケアの普及にも取り組んでおられます。
九州だけにとどまらず、日本における生殖医療発展のオピニオンリーダーの一人であり、医療・心理・地域をつなぐ姿勢が多くの患者から信頼を集めてます。
医療上の注意
本記事は、研究知見をもとにした一般的な情報提供を目的としています。診断、治療、個別の減量指示を行うものではありません。月経不順、不妊、反復流産、性機能や精液所見の不安、妊娠前の体重管理については、産婦人科、生殖医療科、泌尿器科・男性不妊外来、肥満症や糖尿病を扱う医療機関に相談してください。減量薬を使用している人は、自己判断で中止せず、処方医と生殖医療の担当医に妊娠希望を伝えてください。
参考文献
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